EFICACIA DE UN PROGRAMA EDUCATIVO EN ALUMNOS DE CIENCIAS DE LA SALUD PARA REDUCIR LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE CONSUMO DE TABACO

Autores: Daniel Fernández García (1); Vicente Martín Sánchez (2); José Manuel de Luis González (1); Cristina Liébana Presa (1); Ana María Vázquez Casares (1); Mª Elena Fernández Martínez(1).

(1) Profesor Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Área de Enfermería. Universidad de León. Campus de Ponferrada.
(2) Profesor Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Área de Medicina preventiva y Salud Pública. Universidad de León. Campus de Ponferrada.

Resumen

Presentación del proyecto FIS financiado por el Ministerio de Sanidad y Consumo del Instituto de Salud Carlos III del grupo de investigación de tabaquismo de la Universidad de León.

Objetivos

Conocer si la formación específica en tabaquismo, en los estudiantes de Ciencias de la Salud de la Universidad de León, puede favorecer la disminución de la incidencia y la prevalencia del hábito tabáquico y profundizar en el conocimiento de las actitudes respecto al tabaco en este grupo.

Metodología:

Ensayo cuasiexperimental que incluirá a los estudiantes de primero de Fisioterapia y Enfermería de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de la Universidad de León, en los Campus de León y Ponferrada. Los alumnos de primero de enfemería y fisioterapia del Campus de Ponferrada serán asignados al grupo intervención al cual se le proporcionará un curso de formación específica en tabaquismo. Mientras que los alumnos de primero de enfermería del Campus de León serán asignados al grupo control. Se compararán los datos obtenidos entre ambos grupos mediante la medida de la incidencia de incorporación al hábito tabáquico, la incidencia de cesación y la prevalencia al año del inicio del curso.

ANTECENDENTES
El tabaquismo es considerado como una enfermedad adictiva crónica capaz de causar la muerte prematura a más de la mitad de aquellos que la padecen (1). Los datos más recientes de nuestro país señalan que el tabaco mata cada año a 56000 personas (2). En España los datos de la Encuesta Nacional de Salud en el año 2003 (3) señalan que el 36,98% de las personas comprendidas entre los 16 y 24 años, manifiestan fumar diaria u ocasionalmente, proporciones que son ligeramente superiores en hombres (38,54%) en relación a mujeres (35,34%).

Los profesionales de enfermería han sido identificados como facilitadores en la reducción del consumo de tabaco debido a que son el grupo profesional más abundante, el que más contacto tiene con los pacientes y  en quien los pacientes confian (4)(5)(6). El mejor ejemplo que puede dar un profesional de la salud es no siendo fumador, y demostrando a sus pacientes que el tabaco perjudica su salud. Existe un consenso general en la literatura de que la incidencia de consumo de tabaco entre las enfermeras iguala la de las mujeres de la población general (7). Es decisivo examinar el consumo de tabaco entre estudiantes de ciencias de la salud y como desarrollan sus roles profesionales y las prácticas básicas mientras se forman en la universidad como futuros profesionales de la salud. Durante este periodo formativo de socialización, establecen sus actitudes y creencias acerca de su profesión, así como desarrollan sus patrones de práctica profesional (6). En Estados Unidos se ha sugerido que a los estudiantes de enfermería les falta contenido curricular en el área de tabaquismo y que un incremento en el conocimiento permitirá reducir la prevalencia de consumo de tabaco (8).

En términos generales el consumo de tabaco entre alumnos de enfermería y fisioterapia, ha sido estudiado durante décadas, sobre todo entre los primeros (9)(10). En esos estudios los autores identificaron a lás enfermeras como una especial población de fumadores a pesar de su conocimiento, su posición como educadores y su estatus como modelo de comportamiento en salud. Numerosos estudios han reconocido que las enfermeras fumadoras reducen la probabilidad de verse a sí mismas como ejemplos y disminuyen la eficacia de prácticas para controlar el tabaquismo.

A pesar de la extensiva información que indica que los profesionales de la salud pueden ayudar a los fumadores a dejar de fumar, generalmente no se muestran activos a la hora de proporcionar asistencia de cesación (11)(12). En general sus responsabilidades los posicionan en un lugar privilegiado para que a través de su comportamiento influencie la promoción de la salud entre sus pacientes (9).

La prevalencia global de consumo entre los alumnos de ciencias de la salud del Campus de Ponferrada es de un 29,3% (13) considerando los alumnos de enfermería y fisioterapia, con una tasa de respuesta de un 88,3% (265 de 300). En relación al consumo de tabaco, diario y ocasional, en la población general, tomando como referencia la Encuesta Nacional de Salud de 2003 de la población entre 16 y 24 años (36,7%) los resultados globales son ligeramente más bajos. En Inglaterra, estudios similares obtuvieron prevalencias de consumo entre alumnos de enfermería entre el 28% y el 46 % (14-17). En España se han encontrado prevalencias en los años 90 de un 34,3%(18) y 38,7% (19) en alumnos de enfermería también. Las más bajas prevalencias de consumo entre alumnos de enfermería se han encontrado en Japón con una prevalencia de consumo del 16%(20) y en Estados Unidos, donde recientemente se encontró una prevalencia del 6%(21). Desde nuestro punto de vista el porcentaje de fumadores encontrado en nuestro estudio fue elevado considerando el rol que desempeñan los alumnos, lo que hace que sea necesario  aumentar los esfuerzos para promover la reducción del consumo de tabaco (13).

Nuestros hallazgos por curso académico difieren de aquellos registrados en otros estudios, donde el consumo de tabaco aumenta según progresan los cursos académicos. Los resultados finales mostraron que el 19,4% de los alumnos de primer curso de enfermería y fisioterapia eran fumadores, el 29,4% de los de segundo y el 41% de los tercero. En contraposición Rowe y Macleod Clarck (17) tuvieron resultados donde los alumnos de primer año tenían las más altas proporciones de consumo de tabaco (52%), comparadas con las del segundo año (42%) y las de tercer año (43%), excediendo en ambas las proporciones de consumo de los jóvenes entre 16 y 24 años de la población general, en este caso británica. Charlton et al. (14) obtuvieron resultados similares en los cuales la proporción de alumnos fumadores en el primer año (45%) era más prevalente que en el segundo (16%) y tercer año (38%).

En otro estudio, pendiente de revisión por la editorial,  la mayoría de los alumnos de ciencias de la salud del Campus de Ponferrada (22) comenzaron con el hábito antes de comenzar la diplomatura (89,9%) por lo que la incidencia era de un 10,1% (22). Otros estudios, en Inglaterra, encuentran resultados similares (73 al 85 %) (15,16,23). Por su parte Gorin (24) encontró entre los alumnos norteamericanos que el 48% comenzaban o recaían en el consumo de tabaco durante su formación en la universidad.

Muchos profesionales de la salud son fumadores, y esto es importante que sea considerado puesto que puede ser un factor causante de que la intervención en tabaquismo no se lleve a cabo (21). Las enfermeras de atención especializada que fuman se sienten menos obligadas que sus colegas, que no fuman, a aconsejar a los pacientes fumadores (25). Por lo tanto, el estatus fumador de los alumnos de enfermería, como futuros profesionales de la salud, es de interés.

Aconsejar dejar de fumar es una práctica ampliamente reconocida por su efectividad. Incluso algunos autores citan como un breve consejo por un profesional de la salud entrenado supone que un 5 % de los aconsejados cesa en el hábito tabáquico y se mantiene abstinente al año del consejo. Asociaciones canadienses señalan como uno de los principios de los enfermeros su rol de líder en el abandono, prevención y protección del público de los efectos dañinos del consumo de tabaco.

Como futuros profesionales de salud nuestros alumnos representan ese embrión que debe de ser nutrido con información, prevención y protección que asegure la salud.     

Aunque es necesario que todas las estrategias sean establecidas como tema de salud, los profesionales del cuidado de la salud se hallan particularmente bien situados  para asistir en la reducción del consumo de tabaco, proporcionando tratamiento en la dependencia. En las últimas décadas el tratamiento de la dependencia del tabaco ha evolucionado y recientemente varios países han publicado guías clínicas en un esfuerzo de diseminar este conocimiento entre los profesionales de la salud .

Diversos autores afirman que el reto es que las enfermeras y otros profesionales de la salud, como los fisioterapeutas, se incorporen a las intervenciones de cesación del consumo dentro de la práctica diaria. Todo ello debe ser llevado a cabo mediante cambios organizacionales sistémicos. La necesidad de involucrar a los futuros profesionales en las labores de prevención y tratamiento proporcionándoles información y formación resulta evidente.

Existen, pues, importantes razones de salud pública, para proporcionar formación en materia de tabaquismo a los futuros profesionales de la salud, lo cual tendrá repercusiones en la salud individual y colectiva de toda la población. Implicar a los futuros profesionales de la enfermería y fisioterapia desde el primer momento, modificará sus hábitos, reduciendo su incidencia y prevalencia de consumo, además de comprometer su participación activa desde el inicio de sus estudios, enfatizando su rol modélico.

Hipótesis

Los alumnos de ciencias de la salud como futuros profesionales tienen la responsabilidad de adquirir conductas saludables con objeto de desempeñar el papel modélico que les atruibuirá su profesión. Las altas prevalencias de consumo de tabaco entre la población de alumnos en ciencias de la salud repercutirá en el cuidado que presten. Además dentro de los planes de estudio de las diplomaturas de enfermería y fisioterapia no están inlcuidas asignaturas que aborden de manera específica la lucha antitabáquica.

La intervención a través de una formación específica, con soporte metodológico y sanitario, en materia de promoción, prevención y deshabituación del hábito tabáquico de los alumnos de ciencias de la salud, tendrá un impacto en la reducción de la prevalencia e incidencia, así como una mejora ostensible de sus conocimientos, creencias y actitudes acerca del tabaquismo.

La demostración, a través de esta intervención, facilitará la inclusión de una formación específica, lo que repercutirá de manera positiva en la salud de los propios alumnos y en la salud de la población, gracias al desempeño de su papel como agentes de la salud, representando su papel modélico, ayudando a no iniciarse en el consumo y a su abandono.

Objetivos

Objetivo general:

Analizar la eficacia de una intervención preventiva en alumnos de ciencias de la salud de la Universidad de León, en la reducción de la incidencia del hábito tabáquico, en el aumento de la incidencia de cesación y en la disminución de la prevalencia de fumadores.

Específicos:

Conocer los factores asociados a la incidencia y prevalencia del hábito tabáquico en los estudiantes de ciencias de la salud.

Conocer los conocimientos, creencias y actitudes de los estudiantes de ciencias de la salud en relación al hábito tabáquico.

Reducir la incidencia y prevalencia del tabaquismo en los alumnos de ciencias de la salud.

Valorar la influencia de la formación específica en tabaquismo en los conocimientos y actitudes de los estudiantes de ciencias de la salud.

METODOLOGÍA

DISEÑO: Ensayo cuasi-experimental de intervención comunitaria

ÁMBITO: E.U.CC. Salud de la Universidad de León, en los Campus de León y Ponferrada.

POBLACIÓN OBJETO: Todos los estudiantes matriculados en primero de Enfermería y Fisioterapia de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de la Universidad de León; que den el consentimiento informado para participar en el proyecto.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Alumnos de primero de enfermería y fisioterapia de la Universidad de León que den su consentimiento informado por escrito para participar en el proyecto.

GRUPOS DE ESTUDIO Y CRITERIOS DE ASIGNACIÓN:

Se distribuye a los alumnos del siguiente modo:

- Grupo INTERVENCIÓN. Este grupo estará compuesto por los alumnos de primero de enfermería y          fisioterapia del Campus de Ponferrada. A todos los alumnos que voluntariamente decidan participar en el estudio se les realizará una intervención que se detalla más adelante. Cuatrimestralmente cumplimentarán una encuesta confidencial ON-LINE sobre conocimientos, creencias, actitudes y patrón de consumo. Además se ofrecerá de manera voluntaria la posibilidad de realizar una cooximetría.
- Grupo CONTROL. Incluimos a los alumnos de primero de enfermería del Campus de León. En este grupo no se realizará intervención alguna, aunque sí se realizará una medición y monitorización cuatrimestral, mediante la cumplimentación de una encuesta confidencial ON-LINE sobre conocimientos, creencias, actitudes y patrón de consumo. Se ofrecerá de manera voluntaria la posibilidad de realizar una cooximetría.

VARIABLES DE ESTUDIO: el cuestionario de evaluación consta de tres bloques en función del consumo de tabaco (fumadores, no fumadores y exfumadores). Este cuestionario ha sido elaborado siguiendo las directrices de la OMS e incluye información sobre: variables sociodemográficas, conocimientos y creencias sobre el tabaquismo y las consecuencias del aire contaminado por humo de tabaco, actitudes de los alumnos, motivos de abandono del consumo, patrón y hábito, test de dependencia nicotínica de Fagerstrom y test de Richmond de motivación. Además se realizará de manera voluntaria una cooximetría con objeto de medir el CO expirado en los alumnos.

DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES:

Las intervenciones se realizarán de forma organizada comenzando por la celebración de un curso de formación de 4,5 créditos de libre elección curricular y gratuito.

Actividades

La creación de la página web con la programación de la base de datos permitirá asegurar la confidencialidad además de garantizar el seguimiento de los alumnos. Gracias a ello los alumnos dispondrán de un nombre de usuario y de un password mediante el que accederán a la encuesta y la cumplimentarán en el plazo señalado por los coordinadores de las encuestas. Todo el proceso será explicado al inicio proporcionando información por escrito y un horario y lugar de contacto.

En la validación de los cuestionarios participarán todos los miembros del grupo, partiendo de un cuestionario inicial previamente utilizado por el grupo de estudio en el curso 2004-2005. El curso de formación tendrá una duración de 45 horas.

El curso sobre tabaquismo tendrá como fin proporcionar información con objeto de mejorar los conocimientos, actitudes y creencias, además de enfatizar el carácter modélico que desempeñan los profesionales de la salud en su control, tratamiento y prevención. Entre los temas que incluirá estarán: la importancia social y sanitaria del tabaquismo, sus consecuencias, la percepción social, las políticas de prevención, la prevalencia y actitudes de los profesionales de la salud, los beneficios del abandono, el diagnóstico de la dependencia, el tratamiento farmacológico y no farmacológico.

El análisis estadístico y su discusión e interpretación proporcionarán información sobre la prevalencia del consumo entre los alumnos de primero de enfermería y fisioterapia e informará también de su incidencia, los conocimientos y actitudes y cuál es su modificación en función de una formación específica.

Limitaciones

La participación de los alumnos supone una incógnita aunque sería deseable que tengamos pocos abandonos gracias al hecho de ofertar de manera gratuita, en el grupo intervención, créditos gratuitos de libre elección curricular, en los cursos de formación ofertados.

Nuestra experiencia demuestra que la participación de los alumnos de ambos Campus es superior al 85 %.

Por otro lado el hecho de trabajar con alumnos de primer curso de enfermería y fisioterapia puede suponer un inconveniente durante el proceso de formación, con el curso específico en tabaquismo, debido a los escasa base de conocimientos con la que empiezan cada una de las titulaciones, por lo que se propone como inicio del estudio en el segundo cuatrimestre.

Se desconoce el posible impacto de la intervención; pero el elevado número de alumnos que pueden participar en el proyecto (300); hace posible detectar diferencias en las incidencias y prevalencias debidas a la intervención iguales o superiores al 10 %. Diferencias mucho menores en los conocimientos, actitudes y creencias serán detectadas.

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